
落在一个人一生中的雪,我们不能全部看见。每个人都在自己的生命里孤独过冬。日落时分,原是人约黄昏后的欣喜,可有这么一群老人却处在思维混乱、情绪激越的焦灼状态。当你目之所及、心之所想满是回忆与过往时,他们却连姓名和回家的路都忘了。这就是一群日落综合症患者,他们神情落寞、背影孤独,大多还患有认知症。本案例中的一位认知症老人就会反复发作日落综合征。
日落综合征是指黄昏日落时分,部分老年人出现的一系列认知、情绪及行为异常改变的症候群。某些患者的发病时长甚至可以由黄昏延续到子夜。持续反复地发作,会造成进行性大脑高级精神功能的障碍,最终导致不可逆的智能损害。
王奶奶现年88岁,初中文化,曾从事教育工作。8年前,随着自理能力下降,王奶奶和老伴一起入住养老院。老两口感情和睦,时常一起参加活动,形影不离。儿子每年来探望几次。王奶奶是一名佛教徒,性格直爽外向,生活中常常主动关心帮助他人,友邻关系融洽。
一年前,老伴因病离世,王奶奶一直情绪低落,自责没有尽心照顾好老伴。她傍晚时分频繁在院内游走,有时走到池塘边也不自知,喃喃自语要回老家,激动时多次冲撞阻拦她外出的安保人员。此外,王奶奶表示经常在夜里听见旁人听不见的齐声异响,并怀疑是楼上邻居作祟,因此她用木棒猛烈敲击天花板,以示还击。虽然经过照护人员解释安抚、聘用全天保姆、更换房间等方式来应对,她仍频繁发病。因此,有王奶奶的儿子陪同她去医院就诊。脑CT报告显示王奶奶脑萎缩、脑白质变性,医生诊断为阿尔茨海默病(简称AD),配多纳哌齐、利培酮口服。鉴于王奶奶伴有记忆力减退、认知能力缺损、自理能力下降、睡眠障碍等诸多问题,养老院与监护人进行了深入沟通,决定全面跟踪和分析王奶奶的身、心状态,以期找到最佳的疗愈措施。
采用委托发药、定期复诊的方式,由医护人员按时按量规律给王奶奶发药,并监督其服药情况。
康复师评估了王奶奶的平衡能力及跌倒风险,制定了增强下肢肌力与耐力的训练计划,预防跌倒。
由高级护理员亲自带教,教授老人吃、穿、卧、行、便的日常照护要点。安排王奶奶参与洗脸、系扣等自理项目,增加与护理员的互动配合,提高其生活自理能力。
药物治疗同时,工作人员参与王奶奶的“MMSE量表”得分,综合临床表现,为她制定了个性化认知功能改善计划,引导她参加每周三次的认知小组活动。
针对老人异常的情绪特点,心理咨询师和社工合作为老人进行情绪宣泄、心理疏导。
由专业老师教授照护人员有效处理老人异常情绪的方法及沟通技巧,避免激怒老人从而引发其攻击性行为。
让王奶奶用五颜六色的水彩笔绘画或涂色,同时配合观察、触摸花园里的各色植物,调节情绪。
根据王奶奶喜爱的香味,并参考相关文献的研究结论,当她情绪低落时,选择橘子或迷迭香精油适量滴入掌心让她吸嗅;情绪激越时,使用柠檬或薰衣草精油以香薰结合穴位按摩(百会、太阳、凤池、神门、内关等)。
当王奶奶心情郁结时,播放色调式乐曲《蓝色多瑙河》等疏肝理气;情绪低落时,选微调音乐《春天的芭蕾》等曲目创造欢畅的氛围。该疗法常与芳香疗法、色调疗法搭配使用。
每天午睡后或黄昏,给予王奶奶少量精致的小甜点、水果等,通过糖分摄入,激发好心情;睡前给予适量热牛奶安神助眠。
安排王奶奶参与摘橘子、剥蚕豆、红歌会、做手工等趣味活动,以期激发她的兴趣,建立新的社交,形成自己的朋友圈。
和王奶奶的儿子进行有效沟通,达成了增加探访频率及其他亲友参与探视的方案。
改善房间采光,让王奶奶白天多沐浴阳光,临近傍晚时,提前关闭窗帘、开灯照明,减少王奶奶对日落光差的注意。同时,锁好门窗为老人营造安全的氛围。
经过多管齐下的干预后,王奶奶日落综合征的发作频率明显减少,近半年内只发生过一次幻听,且情绪激越程度较前减弱,未发生游走和攻击性行为。医生相应减少了利培酮的剂量。复评王奶奶的“老年人抑郁量表”结果显示,由13分减至9分,抑郁指标下降,情绪的稳定性提高。对比调治前后两次“MMSE量表”的评分,分别为21分和20分,认知功能退化趋势平缓。
此外,由于怡情活动的带动、亲友探访人数的频次的增加,王奶奶开始主动参与社团活动,即便是从前不感兴趣的京剧小组,也因朋友在其中而开心地来捧场,社交能力和人际关系较前有所改善。感官刺激疗法中,王奶奶更偏爱色彩疗法,并和护理员一起把手工作品涂成喜爱的颜色,陶冶了情操的同时也增进了与照护者的情感。
总体而言,王奶奶的病情目前趋于稳定,但仍要保持生理、心理、社会、环境四位一体的全面调适,同时保证每三个月评估一次,根据结果及时调整照护方案,以应对新的问题。
长者就是一本书,封面或许老旧卷边,但当你信手闲读时却不忍释卷。你能清晰地看到艰苦卓越的时代留给他们的烙印,更能领略那激情燃烧的岁月里昂扬奋进的品质和隐忍奉献的精神。对认知症老人的照护,不应是机械化、程式化的单向给予,而应是温情化、个性化的双向互动。他们的人生已入寒冬,《世界AD2018年报告》显示:全球阿尔茨海默病患者已超过5000万人,预计2050年,将超过1.5亿人。国内专家预估,那时中国的患者也将超过2400万。我们希望在大数据的支持下,通过个案精准的描述,举一反三,及时为相似案例提供可参考借鉴的照护计划和治疗方案。愿我们燃起的炉火能温暖那落日余晖中的身影。
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