认知障碍（Cognitivedisorder）指脑局部组织病变或受损而产生的对知觉，记忆，思维等认知功能的损害。分类阿尔茨海默病血管性痴呆谵妄其他类型（Alzheimerdisease）
学习目标能说出阿尔茨海默病的概念；能叙述阿尔茨海默病的护理问题、临床特点；能区分阿尔茨海默病的临床分期，并实施护理；能尊重阿尔茨海默病老人、关爱老人、帮助老人。
学习案例蒋奶奶，69岁，因“进行性记忆减退1年余，加重伴疑被窃1周”拟阿尔茨海默病收入院。患者1年前无诱因下出现记忆下降，常因琐事与家人争吵，未予治疗。近1周来，患者记忆力明显下降，刚说的话转身就遗忘，个人生活尚能自行料理，但常打坏家中物品。入院神经心理学检查：意识清楚，注意力集中，情感反应平淡，对答切题，存在被窃妄想，记忆力差，智能下降，计算能力差于常人，无自知力。简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分21分，Barthel指数评定量表评分70分。患者离异，高中文化，其父有阿尔茨海默病病史。
阿尔茨海默病（AlzheimerDisease,AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。1906年德国精神神经病学家阿尔茨海默发现该病，由此得名。国外资料表明，65岁以上老人中AD的患病率为5%，而80岁以上患病率高达20%。护理背景－疾病概述蒋奶奶得的是阿尔茨海默病吗？
发病因素遗传重金属接触头颅外伤甲状腺疾病抑郁症吸烟脑血管疾病护理背景－疾病概述观看视频2
特点一：记忆障碍(Dysmnesia)早期突出症状，尤其以近记忆障碍为主，患者对近期甚至是刚刚发生的事不能记忆，随疾病发展，远期记忆也受损。护理背景－临床特点
特点二：认知障碍(Cognitivedisorder)特征性表现，抽象思维受损，理解、判断能力下降。计算力障碍表现为不会计算，不会付钱等；注意力涣散，丧失工作甚至是生活能力。护理背景－临床特点
特点三：言语障碍(Speechdisorder)特征性表现：找词困难，可以理解他人语言但不知如何回答，也可出现命名障碍护理背景－临床特点
特点四：视空间和定向障碍、失认(Visuospatialanddisorientationagnosia)早期症状，地点、人物、时间定向均可受损，主要表现为经常迷路、走失；记不住不熟悉的人，后连家人甚至子女均不认识；不知何年何月何日，分不清白天黑夜、春夏秋冬等。护理背景－临床特点
特点五：伴随症状(Concomitantsymptom)幻觉、妄想和攻击倾向，以妄想最常见，主要以被窃妄想和嫉妒妄想为主护理背景－临床特点
临床分期AD分为三期第一期遗忘期早期第二期混乱期中期第三期极度痴呆期晚期2～4years2～10years1～3years护理背景－疾病概述
第一期：遗忘期，早期(Milddementia)①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；②语言能力下降，甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持续1～3年。护理背景－疾病概述
第二期：混乱期，中期(Moderatedementia)此期护理照护最困难，多在起病后的2～10年护理背景－疾病概述
第三期：极度痴呆期，晚期(Severedementia)①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。该期多在发病后的8～12年护理背景－疾病概述
辅助检查影像学检查：AD病人CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重。心理测验：MMSE、CDR、长谷川痴呆量表（HDS）可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆。护理背景－疾病概述
心理社会心理方面:常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为社会方面:给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人护理背景－疾病概述
护理背景－护理问题记忆受损与记忆进行性减退有关有受伤的危险与认知、智能障碍有关。自理能力下降与认知、行为障碍有关。语言沟通障碍与思维受损有关。睡眠型态改变与睡眠障碍等有关照顾者角色紧张照顾者照料身心疲惫有关
护理措施防治原则：早预防，早发现，早诊治一般护理对症护理用药护理康复护理心理护理居家护理
一般护理生活照护穿着;进食;睡眠自我照顾能力的训练:病人完全不能自理时应专人护理护理措施－一般护理
饮食护理清淡、易消化、低盐低脂、去刺、去骨、不含渣避免暴饮暴食，拒绝进食者设法喂食固体与液体食物分开护理措施－饮食护理
安全护理提供较为固定的生活环境。佩带标志:防迷路。防意外发生:常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。护理措施－安全护理
主要风险：意外伤害防护措施：做好床边交接班，清点人数，多巡视，避免接触易伤及自身的利器轻度非卧床患者各期高危因素与安全防护护理措施－轻度患者护理
主要风险：跌倒、自伤、伤人防护措施：同轻度防护措施；加强防自伤、伤人；患者活动区内排除障碍物，地面无积水，切勿存放锐器；协助料理日常生活如穿衣、进食、洗澡、上下床、如厕等；如有躁动不安、精神紊乱，务必避免增加刺激，适当约束；照护人员加强自我防护，防病人的攻击。中度非卧床患者各期高危因素与安全防护护理措施－中度患者护理
主要风险：坠床、呛食、噎食、压疮防护措施：24小时上床档，防坠床；评估吞咽功能，防呛食、噎食等；不能吞咽者及时插胃管；使用气垫床，注意营养，纠正低蛋白血症，防压疮。重度患者各期高危因素与安全防护护理措施－重度患者护理
记忆障碍常用物品，标出名称，固定位置智能及定向力障碍专人陪护，口袋放联系卡环境设置简洁、无障碍物对症护理护理措施－对症护理
对症护理有暴力攻击倾向注意防范避免激惹患者，耐心解释必要时需采取约束护理护理措施－对症护理
用药护理全程陪伴服药护理：胆碱能药物：如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等（轻至中度）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如盐酸美金刚（抑制从中度向重度进程）每日最后1次服药应在下午4时以前为宜。观察不良反应药品管理护理措施－用药护理
康复护理智力和记忆训练的方法：拼图训练、健身球训练、夹豆子训练、手指操训练、理解和表达能力训练、记忆训练（瞬时记忆、短时记忆、长时记忆）社会适应能力的训练：鼓励老人走出去护理措施－康复护理
康复护理记忆训练鼓励老人回忆过去生活经历帮助老人认识目前生活中的人和事鼓励老人参加一些力所能及的社交活动对于记忆严重障碍者，通过编写日常生活活动安排表、作息计划、挂放日历等，帮助记忆对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以助记忆护理措施－康复护理
护理措施－居家护理日常生活起居创造舒适的家庭环境保证营养，提醒老人按时进食日常行为照料日常注意安全日常有效沟通定期锻炼参加社交活动
护理措施－健康指导预防措施保护好大脑：防止脑外伤、感染或中毒；忌烟酒；情绪平稳、心理健康；改善环境养育好大脑：营养均衡；适量运动；睡眠充足；抗氧化剂－维生素C、E、B胡萝卜素等利用好大脑：沟通、交流；脑力活动增强记忆思维能力训练大脑的创造力
疾病宣教提高对痴呆症的认识，早发现、早诊断、早干预生活指导积极用脑、劳逸结合、积极预防脑血管病、高血压、高脂血症等慢性病安全指导避免单独外出，避免单独承担家务，避免危险物品随便摆放，以防意外事故发生护理措施－健康指导
课堂练习1.阿尔茨海默病属于A.精神活性物质所致的精神障碍B.精神分裂症C.神经症D.人格障碍E.脑器质性精神障碍2.阿尔茨海默病早期常常出现（）A.人格障碍B.思维障碍C.远期记忆受损D.近期记忆受损E.睡眠障碍
3.阿尔茨海默病患者出现精神行为异常时，以下哪项是护理的重点（）A.在患者可耐受的范围内进行适度的躯体锻炼，以提高患者的平衡和协调能力B.进行认知训练和记忆康复训练，如回忆治疗、音乐治疗和视频治疗等C.有潜在危险的物品如刀、叉、电动工具、打火机等应有效管理，必要时锁住D.鼓励患者参加综合性的娱乐活动，如艺术、写作、参与社交等E.用药物干预的方法来控制患者的异常行为，必要时使用或不使用身体约束课堂练习
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