本标准按照GB/T29353养老机构基本规范、MZ/T039老年人能力评估等标准为依据起草。本标准起草单位：西安康桥老年公寓、西安工会护理院、西安惠风社工服务中心。本标准规定了认知障碍症的能力评估标准，照护服务内容、服务质量评价体系，服务质量改进措施。本标准适用于从事认知症老人照护服务的全日制机构、社区，非全日制的社区日间照料或托老服务机构，以及依靠社区或机构提供服务支撑的居家照护者。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。养老院服务质量大检查指南 中华人民共和国民政部[2017]51号2017-03认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、注意、语言、视空间、执行、推理、计算和理解判断等多种领域。认知障碍是指上述认知中的一项或多项受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。老年期痴呆是以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病。按病因可分为、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和其他类型的痴呆。(Alzheimers disease，AD）在老年期痴呆中最常见，占所有痴呆类型的60%。是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。主要包括（1）感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、病理性错觉、幻觉；(2）记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；(3）思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍，谵妄症是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄症的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。是指以患者为中心，针对患者的生理、心理、社会、精神及等各个层面的健康问题，运用护理学的基本理论、基础知识和基本技术，采取科学有效的护理对策，满足患者的，使其尽可能恢复到最佳健康状态的护理，它是各专科护理的基础。以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变老年人不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。对老年人健康进行全面评估、分析、干预，预防各种疾病的发生、发展，维持并促进老年人健康的过程。为实施对入住老年人的分级护理，针对性地为老年人提供生活照料服务，根据民政部发布的民政行业标准《老年人能力评估》(MZ/T039），结合养老机构实际，制定老年人能力评估管理制度。老年人接受照护服务前，应由养老机构接待部门或社工部门及其医疗服务机构人员组成的评估小组对其进行首次评估。老年人能力评估为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。如出现老年人亲属对评估产生异议的情况，应委托第三方评估机构进行老年人能力评估。评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者，或获得高级养老护理员资格证书，经过民政部门或相关专业社会组织的专门培训并取得评估员资格认证。评估环境应保持安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。评估现场要求至少3把椅子和l张诊桌、4-5个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于0.30m，踏步高度0.13-0.15m，台阶有效宽度不应小于0.9m。评估室应悬挂相关制度和服务标准、操作程序。评估员依据《老年人能力评估表》设定的评估指标，对评估对象或主要照顾者进行询问，逐项评估后，得出评估对象在日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等四个方面的相应分值，并确定评估对象的能力等级。老年人能力评估结果作为提供养老照护服务及提供服务支撑的机构、社区对接受服务老年人提供分级护理的重要依据。依据各机构、社区具体情况，选择使用《老年人能力评估表》《日常生活功能指数评定量表》《简易智能评估量表（MMSE）》及相关评估量表对拟接受照护服务老年人和接受服务老年人、老年病人进行评估，亦可将多个评估结合起来，综合使用，目的是为了更准确为分级护理工作和老年人医疗护理服务提供科学依据。老年人能力评估的操作由具有老年人能力评估资质的评估员进行，老年人健康评估的操作由医生、护士或具有健康评估资质的人员进行。开展老年人能力评估的初始评估、定期评估和即时评估的具体服务程序可参考老年人健康评估制度中的入院评估、即时评估和年度评估程序要求进行。：新鲜蔬菜不仅含有丰富的维生素C和矿物质，还有较多的纤维素，对保护心血管和防癌、防便秘有重要作用，老年人每天的蔬菜摄入量应不少于250克。：蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体所必需的六大营养素，这些营养素广泛存在于各种食物中。为平衡吸收营养，保持老年人身体健康，每天的主副食品品种应保持10种左右。：食盐摄入过多会增加心脏、肾脏的负担，易引起血压增高，老年人每天对食盐的摄入量应以6-8克为宜。5.1.1.4 护理长期卧床的失智老人，为防止呛咳尽可能采用坐位，床头需抬高45°角，颈下垫入枕，以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌，让老年人能看到饭菜，以便增进食欲。5.1.1.5 失智老人常出现忘记吃过饭，不能专心吃饭或者食物含在嘴里久久不能下咽，需安排在较固定区域定时进餐，就餐期间关闭音响设备，尽量避免打扰老人就餐。每吃一口检查老人是否已经咽下食物，如将食物含在嘴里，可轻触老人嘴角或下颚，帮助老人咀嚼和吞咽。5.1.1.6 失智老人会无饱足感，不断要求进食，应少量多餐，适当添加水果、酸奶、坚果等。5.1.1.7 当老人拒绝用餐时，应了解原因，不强迫进食并考虑老人用餐习惯，可提供老人喜欢吃的健康食物，替代正餐，以保证身体所需能量。5.1.1.8 失智老人对冷热感知不准确，要避免过凉、过烫的食物及饮品。5.1.1.9 老人用餐时不评价进食情形，不催促用餐，保护老人自尊心。5.1.2.1 护理排便失禁的失智老人时，注意排泄会使营养大量流失，水分和电解质丢失过多，造成老年人身体虚弱，故应卧床休息，减少活动，减少能量的消耗。5.1.2.2 通过饮食疗法如进食多纤维、低脂肪、流质饮食，以刺激胃结肠反射并使粪便质地正常化。5.1.2.3 照护者应对失智老人的排便情况进行监控，采取排便训练，建立排便时间，通过生物反馈训练肛门括约肌活动，以提高病人对直肠扩张的感受性和警觉性。5.1.2.4 采用“标示”引导，并定时提醒老年人，到指定地点排便，防止老年人随时随地大小便。5.1.2.5 分析老年人失禁的原因，采取应对措施，帮助老年人减轻因二便失禁带来的羞耻感。5.1.2.6 失智老人穿简单、易松解的裤子，观察老人需要排泄时的反应，如在房门外徘徊、拉扯裤子、坐卧不安等，照护者应引导，协助如厕。5.1.2.7 便秘的老人，保证每日水份的摄入，定时陪同老人散步，可促进肠蠕动。必要时在医生的指导增加药物治疗。5.1.3.1 通过对房间色彩、灯光、物品等环境的合理布置，促进老年人的睡眠。5.1.3.2 识别老年人睡眠障碍，及时给予心理疏导，或通过药物调理，保障睡眠质量。5.1.3.3 确保老年人睡眠过程中的安全，定时查房或调整老年人睡眠姿势，防止坠床或压疮。5.1.3.4 睡眠周期较乱，可增加日间活动，晒太阳、散步、涂画，唱歌等。缩短午休时间，保证夜间的睡眠质量。5.1.4.4 清洁前与老人充分沟通，一步步告知老人，注意保护老人隐私。5.1.4.5 帮助老人试好水温，动作轻柔，有耐心，清洁过程中及时询问老人感受。5.1.5.4 鼓励老人自己穿衣，穿着不当时，以温和的态度引导老人，给予简单的提示和鼓励，保持其自尊心。5.1.5.5 老人拒绝穿衣时，不强迫老人，可以暂缓，稍后再做尝试。同时注意环境温度，避免着凉。首先做好预防，老人饮用水温度需调节适宜，开水房的门要上锁，张贴“小心烫伤”标识。发生轻度、小面烫伤后要立即降温，用冷水或冰水浸泡或冲淋患处，这样可减少皮肤损伤；如果皮肤上的水泡已破或已剥脱，清洁、消毒、涂烫伤膏并包扎伤口。严重、大面积烫伤，及时快速去除烫伤皮肤表面的衣服，给予皮肤降温，覆盖无菌敷料，及时送医。不能包扎的伤口，可采用暴露法，保持创面清洁、干燥。出现暴力行为，首先思考发生暴力行为的原因及诱因，照护者可以离老人稍微远一点，避免受伤，同时可以减轻照料对象的防御反应，利于老人逐渐放松。保持镇静，用温和的语态安慰老人，转移注意力，平复情绪。出现这样的行为，是老人感到威胁后自我保护的一种反应，为老人提供服务前，要与之充分沟通，告知老人接下来将要做什么，取得同意后，方可执行。日常的相处中，要及时了解老人的心理动态情况，适时给予疏导。多倾听老人的诉说，及时满足需求。当老人有自杀倾向时，没收私藏药品及锐利危险物品，密切观察心理及行为动态，同时查找自杀原因，做好沟通。当发现自杀或自残后，注意关注老人情绪变化，拨打急救电线 药品中毒急救处理照顾者需熟悉药品的作用及不良反应。具备基本处理问题的能力，如头晕、恶心、腹泻等。当发生药品中毒反应时，要明确导致中毒的根源，尽量弄清是什么药物引起的，并保留剩余药品。以催吐、导泄等措施阻止毒素吸收，紧急送医救治。失智老人的药品由专人保管，定时发放。定期检查药品质量、有效期。按照医嘱确认服药次数、 服用剂量，准确合理用药，不擅自停药，更改用药剂量。用药过程中，出现异常症状，应及时停药。照护者要清楚服药时间的选择，清楚药物用法、药物半衰期，从而控制给药间隔时间，保证用药效果。了解药物与食物搭配禁忌。如抗生素与牛奶冲突。牛奶会降低抗生素活性，使药物无法发生作用；钙片与菠菜冲突。菠菜含大量草酸钾，进入体内后电解质的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍钙在人体内吸收。5.2.2.3 积极应对老年人拒服药的情况，及时调整用药方式和护理措施，降低用药风险。5.2.3.1 运用肢体语言，为临终老年人提供慰藉支持及家属安慰工作。5.2.3.2 对安宁疗护室进行布置，创造安全、舒适的环境，缓解临终老年人及家属的心理压力。5.3.1 智力训练：根据患者的病情和文化程度，开展数学运算，由简单到复杂、反复进行训练。5.3.2 强化记忆：古诗、顺口溜等文字的记忆背诵，以帮助失智老年人增强记忆。5.3.3 生活训练：引导并带领失智老年人，做些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，训练生活自理能力。5.3.4 思维速度及反应的训练：以生活化联系改善老年人日常生活思维及反应速度，例如：阅读、书写、对答、聆听、计算等。5.3.5 定向力训练：使用纸卡片、写字板或家用黑板等，记录和学习当天的信息，用正确的方法反复提示定向信息，使失智老年人的大脑不断地接受刺激信息，使其定向能力提高。常用老年人心理护理的方法，主要采取支持性心理治疗、认知心理治疗、放松训练、音乐治疗等技术。5.4.1 支持性心理治疗是指咨询师通过积极倾听、启发、鼓励和指导、合理的解释、积极暗示、提供必要保证、改变生活环境等方法，帮助老年人表述情绪和情感、认识观点、内心需要和期望及消除内心疑虑、缓解情绪、改善人际关系、矫正不良行为、增强生活和战胜疾病的信心的过程。在进行支持性心理咨询或治疗过程中，心理辅导服务人员始终要保持真诚、无条件的积极关注和共情的态度非常重要。5.4.2 认知心理治疗根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变老年病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知治疗的策略主要有：教育、认知重建、角色转换、向下比较等。认知心理治疗的方法以理性情绪疗法( rational emotive therapy，RET）最为常用。5.4.3 放松训练是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡和情绪的目的。放松训练技术主要有渐进性放松、呼吸放松、相像放松和正念放松等。5.4.4 音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助老年人达到身心健康的目的。音乐活动形式包括聆听／欣赏、演唱／合唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈律动、美术等。5.5.1.1 漫游的定义：是指不停地运动，表现为毫无目的的迷惑状态，有时也表现为集中于一特定的目的或特定的目标，多由智力障碍、对环境不熟悉，疲倦、意识障碍等原因引起，而夜漫游则主要与痴呆老人在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。5.5.1.2 护理方法：给老人提供安全、温馨、舒适的生活环境，邀请、建议一些社交活动，改善老年人的社交能力，提高老年人的社会融合度。5.5.2.1 确认并改善会造成谵妄的原因，例如治疗感染、调整药物、控制疼痛、处理便秘或尿滞留等。5.5.2.3 评估视觉、听觉、沟通障碍等问题，使用眼镜及助听器，以促进有效沟通。5.5.2.4 评估照护对象周围环境：温度、光线强度、衣物舒适度、噪音等，站在服务对象角度体会是否舒适。5.5.2.6 尽量在走道或窗边晒太阳，一天至少3次，减少白天卧床时间。5.5.2.7 提供夜间适当休息及睡眠，避免过度或不当使用镇静安眠药，维持良好的觉醒睡眠周期。5.5.2.8 积极建议每日常规活动或推荐照护对象喜欢的食物，但不强求她（她）必须接受。5.5.2.9 安排熟悉且固定的照顾者，可带病人熟悉的物品，例如照片。5.5.2.11 利用音乐、娱乐、怀旧、感官训练等非药物方法处理失智症行为精神问题。6.2.2 评价主体分为服务人员自我评价、服务对象评价、委托第三方评估。评价指标从服务对象满意度、家属/监护人满意度、服务项目完成率等方式委托第三方进行评估。评价方法从意见征询、服务项目开展情况检查、服务对象满意度评估、服务项目改进方式进行评价。服务管理部门根据定期或不定期的评价结果，应组织服务人员对不合格项进行分析，结合老年人及家属的建议，提出改进和预防措施，并实施。服务机构也应当提供服务质量信息反馈的渠道，主要包括网络、电话、信函等形式。7.2.2 应对投诉信息进行分析并按照服务承诺进行处理，投诉处理时限应不超过十个工作日，投诉处理应符合GB/T 17242规定。7.3.1 机构根据服务对象的需求和社会经济发展情况调整补助标准和服务对象分类标准，分类标准可不断扩大居家养老服务范围，逐步提高补助标准。7.3.2 服务管理部门应根据考评情况、服务对象投诉情况、定期对服务人员及服务项目进行调整，对服务评价低的服务人员予以淘汰或降级处理。7.3.3 服务人员应根据评价过程中发现的问题与建议，及时改进，不断提高服务质量。：最高分为30分，分数在27-30分为正常，分数＜27为认知功能障碍。：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。
